Inscription 2024 - PHYSIODAY

FORMULAIRE D'INSCRIPTION

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Combien d’angioplasties coronaires sont réalisées à l’année dans votre centre ?

Pourquoi souhaitez-vous participer aux PHYSIODAY ?*

LOGISTIQUE

*Si vous souhaitez prendre vos propres dispositions pour la réservation de votre transport.

Celui-ci est remboursé sur présentation de justificatifs et d’un RIB, dans les 4 semaines suivant le congrès, à hauteur maximum de 250€ TTC aller – retour.

Merci de transmettre votre RIB et vos justificatifs de transport après le congrès par email à l.sarafian@gmail.com ou par courrier à l'attention de : Com&Co Events
Lucille Sarafian
15 Bd Grawitz - 13016 Marseille

Si vous utilisez votre véhicule personnel, les indemnités de remboursement seront calculées sur une base "Mappy".

Ville de départ*

Date de départ*

Ville de retour (si différente de la ville de départ)

Date de retour*

N° carte d'abonnement : SNCF, Air France...

Pièce d'identité*

Taille max. des fichiers : 128 MB.

Merci de télécharger une copie de votre passeport ou carte d'identité, indispensable pour les trajets en avion ou en train.

L'organisation prend en charge 1 nuit maximum. Chambre single, petit déjeuner inclus. Tout éventuel supplément est à votre charge, à régler sur place. Si vous avez des demandes particulières, merci de les renseigner dans le cadre présent en bas du formulaire.

JOURNÉES DE PHYSIOLOGIE EN CARDIOLOGIE INTERVENTIONNELLE

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Divers / Demandes particulières